Syndrome du canal carpien (compression du nerf médian au poignet)
- Dr Emmanuel DAHAN
- 26 août 2024
- 5 min de lecture
Tout ce que vous devez savoir sur le syndrome du canal carpien (compression du nerf médian au poignet)
Introduction
Le syndrome du canal carpien est l'une des pathologies les plus courantes affectant la main. En tant que chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de la main à Paris, je constate que de nombreux patients souffrent de cette affection, souvent sans en comprendre les causes ou les traitements possibles. Cet article vise à vous fournir une compréhension complète du syndrome du canal carpien, de ses symptômes, de ses causes, des méthodes de diagnostic et des options de traitement disponibles.
Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien ?
Le syndrome du canal carpien (SCC) est une neuropathie compressive qui survient lorsque le nerf médian, est comprimé, lors de sa traversée au niveau du poignet. Le canal carpien est un passage étroit dans le poignet constitué d'os et de ligaments. Le nerf médian contrôle la sensation et le mouvement du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié de l'annulaire. Lorsque ce nerf est comprimé, cela peut entraîner des douleurs, des engourdissements, des picotements et une faiblesse dans la main et le poignet.
Symptômes du syndrome du canal carpien
Les symptômes du syndrome du canal carpien peuvent varier en intensité, mais les plus courants incluent :
Engourdissement et picotements : Surtout dans le pouce, l'index et le majeur. Ces sensations peuvent s'étendre au poignet et à l'avant-bras.
Douleur : Elle peut irradier du poignet jusqu'à l'épaule.
Faiblesse : Difficulté à saisir des objets ou à effectuer des mouvements précis avec les doigts.
Sensations de choc électrique : Particulièrement dans les doigts.
Raideur matinale : Une sensation de raideur au réveil qui peut s'améliorer avec le mouvement.
Causes du syndrome du canal carpien
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement du syndrome du canal carpien, notamment :
Mouvements répétitifs : Les activités nécessitant des mouvements répétitifs du poignet, comme la dactylographie, l'utilisation d'outils vibrants ou de la souris, peuvent augmenter le risque.
Conditions médicales sous-jacentes : Des maladies telles que le diabète, l'hypothyroïdie, l'arthrite rhumatoïde et l'obésité peuvent favoriser l'apparition du SCC.
Grossesse : Les fluctuations hormonales peuvent entraîner une rétention de fluides qui augmente la pression dans le canal carpien.
Facteurs anatomiques : Un canal carpien plus étroit que la normale peut prédisposer certaines personnes à cette condition.
Diagnostic du syndrome du canal carpien
Le diagnostic du syndrome du canal carpien repose généralement sur une évaluation clinique. Une série de tests spécifiques sont utiles pour confirmer le diagnostic :
Examen physique : Il inclut la vérification de la sensibilité des doigts, de la force musculaire, et la présence de douleurs ou de picotements lors de la flexion du poignet.
Test de Phalen : Le patient plie ses poignets à 90 degrés pendant une minute. Si cela déclenche des symptômes, cela suggère un SCC.
Test de Tinel : Consiste à tapoter doucement sur le nerf médian pour provoquer des sensations de picotements dans les doigts.
Électromyographie (EMG) : Évalue la vitesse des signaux électriques dans le nerf médian et mesure l'activité électrique des muscles pour détecter des signes de compression nerveuse.
Échographie ou IRM : Peuvent être parfois utiles pour compléter le bilan.
Traitement du syndrome du canal carpien
Les options de traitement du syndrome du canal carpien varient en fonction de la gravité des symptômes. Les traitements peuvent être non chirurgicaux ou chirurgicaux :
Traitements non chirurgicaux
Attelles de poignet : Portées la nuit pour empêcher le poignet de se plier pendant le sommeil.
Médicaments : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à soulager la douleur et l'inflammation.
Injections de corticostéroïdes : Elles peuvent réduire l'inflammation autour du nerf médian.
Modifications des activités : Réduire ou adapter les activités qui aggravent les symptômes.
Traitement chirurgical
Lorsque les traitements non chirurgicaux ne sont pas efficaces, la chirurgie peut être envisagée. Cette intervention consiste à couper le ligament carpien transverse (ligament annulaire du carpe) pour élargir le canal et soulager la pression sur le nerf médian.
Cette intervention à lieu en ambulatoire, sous anesthésie locale et dans la majorité des cas sous vidéochirurgie pour une meilleure récupération post opératoire.
La libération du nerf médian au canal carpien sous vidéochirurgie, également appelée libération endoscopique du nerf médian au canal carpien, est une technique mini-invasive utilisée pour traiter le syndrome du canal carpien. Cette approche permet de réduire la pression sur le nerf médian en élargissant l'espace dans le canal carpien. Contrairement à la chirurgie ouverte traditionnelle, la vidéochirurgie utilise une petite caméra (endoscope) pour visualiser et guider l'intervention.
Étapes de la procédure :
L'intervention se réalise sous anesthésie locale ou locorégionale (bloc du bras). Le patient reste éveillé, mais la main et le poignet sont insensibilisés.
Incision : Une ou deux petites incisions sont pratiquées, généralement d'environ 1 à 2 cm, au niveau du poignet ou de la paume de la main.
Insertion de l'endoscope : Un endoscope, équipé d'une caméra miniature, est introduit à travers l'une des incisions. L'endoscope permet au chirurgien de visualiser l'intérieur du canal carpien sur un écran vidéo, offrant ainsi une vue précise du ligament carpien transverse et des structures environnantes.
Libération du ligament carpien transverse : À l'aide d'instruments chirurgicaux insérés à travers la même incision ou une autre incision, le chirurgien coupe soigneusement le ligament carpien transverse. Cette coupe permet de libérer la pression sur le nerf médian.
Vérification et retrait des instruments : Une fois le ligament sectionné, le chirurgien vérifie que le nerf médian est correctement libéré et qu'aucune autre structure n'est endommagée. L'endoscope et les instruments sont ensuite retirés.
Fermeture des incisions : Les petites incisions sont fermées à l'aide de points de suture ou de bandes adhésives. Une attelle ou un pansement peut être appliqué pour stabiliser le poignet pendant les premiers jours de la cicatrisation.
Avantages de la libération sous vidéochirurgie :
Incisions plus petites : Réduction de la cicatrice post-opératoire et meilleure esthétique.
Temps de récupération plus court : Les patients récupèrent généralement plus rapidement qu'avec la chirurgie ouverte, avec moins de douleurs postopératoires.
Récupération fonctionnelle rapide : La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités quotidiennes plus tôt, avec une réhabilitation plus courte.
Inconvénients potentiels :
Risque de complications : Bien que rares, des complications peuvent survenir, comme des lésions nerveuses ou vasculaires, des infections, ou une persistance des symptômes.
Complexité technique : La libération endoscopique est plus techniquement exigeante et nécessite un chirurgien expérimenté en vidéochirurgie.
La libération du canal carpien sous vidéochirurgie est une option de traitement efficace pour les patients souffrant de syndrome du canal carpien modéré à sévère, surtout lorsque les traitements non chirurgicaux ne sont pas suffisants. En tant que chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de la main, cette technique me permet de proposer une solution moderne et moins invasive, offrant des résultats rapides et durables à mes patients.
Conclusion
Le syndrome du canal carpien est une pathologie courante . En tant que chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de la main à Paris, je suis à votre disposition pour évaluer vos symptômes et vous proposer le traitement le plus adapté à votre situation. N'attendez pas que la douleur devienne insupportable pour consulter un spécialiste. Une prise en charge précoce permet souvent d'éviter des complications et d'obtenir de meilleurs résultats.
Docteur Emmanuel DAHAN
Chirurgien de la main et de l'épaule à Paris
L'IRCOS : L'Institut de Recherche en Chirurgie Orthopédique et Sportive -Paris 16ème
CEMPO : Clinique de l'Épaule et de la Main Paris Ouest - Neuilly sur Seine
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