Rhizarthrose - Arthrose de la base du pouce
- Dr Emmanuel DAHAN
- 5 juil. 2024
- 4 min de lecture
Qu'est-ce que la rhizarthrose - arthrose de la base du pouce ?
La rhizarthrose, ou arthrose de la base du pouce, est une pathologie dégénérative affectant l'articulation trapézo-métacarpienne, située à la base du pouce. Cette affection est courante, surtout chez les femmes de plus de 50 ans, et se caractérise par une usure du cartilage articulaire, entraînant douleur, raideur et diminution de la fonction du pouce.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes typiques de la rhizarthrose incluent:
Douleur à la base du pouce, exacerbée par les mouvements et les activités de préhension.
Raideur et limitation des mouvements du pouce.
Gonflement et déformation de l'articulation.
Perte de force dans le pouce, rendant difficile la réalisation de tâches quotidiennes comme ouvrir des bocaux ou tourner une clé.
Le diagnostic est généralement clinique, basé sur les symptômes et un examen physique. Des radiographies peuvent être nécessaires pour confirmer l'usure du cartilage et évaluer l'état de l'articulation.
Traitements non chirurgicaux
Avant de considérer la chirurgie, plusieurs traitements conservateurs peuvent être essayés:
Médicamenteux : Les anti-inflammatoires et les analgésiques peuvent aider à gérer la douleur.
Orthèses: Les attelles de pouce peuvent stabiliser l'articulation et réduire la douleur.
Injections: Les injections de corticostéroïdes ou d'acide hyaluronique peuvent offrir un soulagement temporaire de la douleur.
Rééducation: La kinésithérapie et les exercices spécifiques peuvent améliorer la mobilité et la force du pouce.
Prise en charge chirurgicale: la prothèse trapézo-métacarpienne
Lorsque les traitements conservateurs échouent à soulager les symptômes, la chirurgie peut être envisagée. Une des options les plus efficaces est l'implantation d'une prothèse trapézo-métacarpienne.
Qu'est-ce qu'une prothèse trapézo-métacarpienne?
La prothèse trapézo-métacarpienne est une articulation artificielle qui remplace l'articulation endommagée entre le trapèze et le métacarpien. Elle est conçue pour reproduire les mouvements naturels du pouce, offrant ainsi une amélioration significative de la fonction et une réduction de la douleur.
Indications et contre-indications
Les indications pour une prothèse trapézo-métacarpienne incluent:
Douleur persistante malgré les traitements conservateurs.
Perte de fonction significative du pouce.
Arthrose avancée visible à la radiographie.
Les contre-indications peuvent inclure des infections locales, une mauvaise qualité osseuse, ou des conditions médicales générales qui augmentent le risque chirurgical.
Le déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale et dure environ une heure. Voici les principales étapes de la procédure:
Incision: Une petite incision est faite à la base du pouce.
Retrait de l'articulation endommagée: Les surfaces articulaires du trapèze et du métacarpien sont retirées.
Implantation de la prothèse: La prothèse, généralement composée de matériaux biocompatibles comme le titane et le polyéthylène, est implantée pour remplacer l'articulation naturelle.
Fermeture et immobilisation: L'incision est fermée et le pouce est immobilisé avec une attelle durant 15 jours.
Rééducation et récupération
La rééducation post-opératoire est cruciale pour maximiser les bénéfices de la prothèse. Un programme de rééducation personnalisé sera mis en place, incluant des exercices pour restaurer la mobilité, la force et la fonction du pouce. La plupart des patients constatent une amélioration significative de leurs symptômes et de leur qualité de vie dans les mois qui suivent l'intervention.
Prise en charge chirurgicale par trapézectomie et ligamentoplastie
En cas d'arthrose péri-trapézienne ou lorsque la qualité osseuse du trapèze est insuffisante pour permettre la mise en place d'une prothèse trapézo-métacarpienne, la trapézectomie associée à une ligamentoplastie représente une alternative chirurgicale efficace. Cette intervention consiste à retirer le trapèze endommagé (trapézectomie) et à stabiliser l'articulation en utilisant un tendon autologue (ligamentoplastie).
Déroulement de l'intervention
Incision: Une incision est réalisée à la base du pouce pour accéder à l'articulation trapézo-métacarpienne.
Trapézectomie: Le trapèze, os responsable de l'arthrose, est retiré. Cette étape soulage la douleur en éliminant la source de friction.
Ligamentoplastie: Un tendon prélevé sur le patient (souvent le tendon du long abducteur du pouce) est utilisé pour stabiliser l'articulation. Cette ligamentopplastie permet d'ouvrir la comissure et éviter le recul du métacarpien dans le scaphoide.
Fermeture et immobilisation: L'incision est fermée et une attelle est mise en place pour immobiliser le pouce durant la phase initiale de cicatrisation.
Rééducation et récupération
La rééducation post-opératoire est essentielle pour retrouver la mobilité et la force du pouce. Les patients peuvent s'attendre à une réduction significative de la douleur et une amélioration de la fonction du pouce dans les mois suivant l'intervention.
Avantages de la trapézectomie et ligamentoplastie
Cette technique présente plusieurs avantages, notamment la réduction de la douleur et une bonne récupération fonctionnelle. De plus, elle est particulièrement indiquée lorsque la pose d'une prothèse trapézo-métacarpienne n'est pas envisageable en raison d'une qualité osseuse insuffisante.
Conclusion
La rhizarthrose est une affection courante qui peut grandement affecter la qualité de vie. Heureusement, les avancées en chirurgie, comme l'implantation de la prothèse trapézo-métacarpienne, offrent des solutions efficaces pour restaurer la fonction et réduire la douleur.
Si vous souffrez de rhizarthrose et que les traitements conservateurs ne suffisent pas, n'hésitez pas à consulter pour discuter des options chirurgicales qui pourraient vous convenir.
Pour plus d'informations ou pour prendre rendez-vous, n'hésitez pas à me contacter à la Clinique Jouvenet ou à la Clinique Ambroise Paré.
Dr Emmanuel Dahan
Chirurgien de la main et du membre supérieur à Paris
IRCOS : Institut de Recherche en Chirurgie Orthopédique et SPortive
CEMPO : Clinique de l'épaule et de la main Paris Ouest
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